甘德县“三个聚焦”确保医疗保险工作有效开展

甘德县全面加强医保政策宣传、参保扩面工作和打击欺诈骗保、维护医保基金安全工作力度，全力巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，以“三个聚焦”确保医疗保险工作有效开展。

聚焦民生工程，着力提升医保待遇。一是全面实施全民参保计划。2023年度全县城乡居民参加基本医疗保险37284人，城镇职工参保2428人，参保率达到95.8%；二是扎实做好巩固医疗保障脱贫攻坚成果助力乡村振兴重点工作。甘德县共有特殊身份人员9742人，脱贫人员11240人。截止目前，参加城乡居民基本医疗保险20667人，参保率达98.5%。特殊身份人员享受医保待遇1690人次；三是持续加大医保政策宣传力度。精心组织开展了以“安全规范用基金守好人民看病钱”为主题的医保政策宣传活动。第一季度共发放打击欺诈骗保以及各类医保政策宣传资料3700余份，发布打击欺诈骗保、城乡居民医保缴费流程、医保政策等宣传视频13条，解答群众咨询500余人次。

聚焦便民利民，着力改进经办服务。一是稳步推进医保信息化重点工作。大力倡导办事群众通过线上办理医保事项，持续优化全省职工生育保险备案登记流程，大力推行生育保险业务“跨省通办”“不见面办理”，最大程度方便参保人员；全面落实十五项编码贯标，为形成全国统一的医保“通用语言”打下基础；广泛开展医保电子凭证激活使用工作，全县定点医药机构均已实现医保电子凭证全流程应用，各定点零售药店均可扫码就医购药、均已实现“刷脸支付”。全县电子凭证激活率达90%，使用率达60%以上。二是保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。拓宽异地就医备案渠道，保持12345政务服务热线电话备案渠道，并安排专人进行对接，同步开放手机App，客户端等线上申请异地备案方式，实现跨省异地备案多渠道。进一步提高跨省异地就医直接结算待遇水平，规范跨省异地就医直接结算备案管理，优化跨省异地就医经办管理服务。目前已办理跨省异地备案事项48件。三是稳步推进医保门诊共济工作。严格贯彻落实省人民政府办公厅《关于青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》的文件要求，确保按时间节点有序推进普通门诊业务和个人账户结算。目前全县11家定点医药机构均已实现门诊共济保障各项功能。

聚焦基金安全，营造“严打”氛围。一是定期开展常规检查。按照《定点医疗（药）机构服务协议》要求，深入全县各定医疗（药）机构进行督导检查。第一季度，开展常规检查4次，共发现共性问题6条，现场反馈并提出整改要求，目前已全部整改完成；二是配合做好省级飞行检查工作。2月22日，省级飞行检查组对甘德县人民医院开展了飞行检查工作，查处追缴新绿州康达药店违规集中刷卡医保基金626元，并处罚违法金额939元；三是严格落实DRG付费改革工作。根据《青海省DRG/DIP付费改革三年行动方案》要求，按时间节点和工作要求稳步推进甘德县DRG付费方式改革工作，通过强化DRG支付数据管理，理顺DRG智能审核监管机制，构建DRG付费监管闭环，有力提升了医保基金使用效益，初显调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的杠杆作用。